Рапорт на довідку про поранення

Рапорт на довідку про поранення — це службова записка, яку військовий подає командуванню для отримання офіційної довідки про обставини отриманої травми, поранення чи каліцтва. Така довідка потрібна для підтвердження факту та умов отримання ушкодження, наприклад, для оформлення виплат або лікування.

Кому подається

Рапорт на довідку про поранення подається безпосередньому командиру (начальнику) військовослужбовця, який отримав травму, поранення чи каліцтво. Командир розглядає рапорт і організовує подальше оформлення довідки згідно з вимогами чинного законодавства.

Коли і чому слід подавати

Довідка про обставини травми є важливим документом для підтвердження факту та умов отримання поранення, контузії чи каліцтва у Збройних Силах України. Її подання регламентується нормативними актами.

  • Для офіційного підтвердження обставин отримання травми або поранення під час виконання службових обов’язків.
  • Для призначення медико-соціальної експертизи та визначення ступеня втрати працездатності.
  • Для оформлення соціальних виплат, компенсацій чи пільг, передбачених законодавством України для військовослужбовців.

Як правильно заповнювати Рапорт на довідку про поранення

Ця інструкція допоможе вам правильно оформити рапорт на отримання довідки про обставини травми (поранення, контузії, каліцтва) відповідно до вимог Збройних Сил України. Дотримуючись кроків нижче, ви уникнете типових помилок і забезпечите швидкий розгляд вашого звернення.

  1. Шапка та адресат: У верхньому правому куті вкажіть повну назву військової частини або установи, а також посаду і прізвище особи, якій адресується рапорт (наприклад: “Командиру військової частини А1234 полковнику Іванову І.І.”). Перевірте правильність написання посад і прізвищ.
  2. ПІБ, військова частина, посада: Під шапкою з нового рядка напишіть своє повне прізвище, ім’я та по батькові у називному відмінку, номер та назву військової частини, свою посаду (наприклад: “від сержанта Петрова Олександра Сергійовича, механіка-водія, військова частина А1234”).
  3. Суть рапорту: У тексті чітко сформулюйте прохання: “Прошу надати довідку про обставини отримання мною поранення (травми, контузії, каліцтва) відповідно до Додатку 5 до Положення про військово-лікарську експертизу в ЗС України”. Не використовуйте емоційні вислови чи зайві деталі; уникайте неофіційних формулювань.
  4. Дати, строки, номери документів: Обов’язково зазначайте точну дату події (день, місяць і рік), а також номер бойового наказу чи іншого документа (якщо є). Формат дат — «01 січня 2024 року». Перевіряйте правильність цифр і реквізитів.
  5. Додатки та підпис: У кінці переліком вкажіть додані документи (витяги з журналів, медичні довідки тощо). Поставте особистий підпис із зазначенням дати подання рапорту. Переконайтесь, що всі копії додатків читаються та мають належне оформлення.

Заповнений приклад

Прошу Вашого клопотання перед вищим командуванням про призначення службового розслідування та видати мені, сержанту Петренку Олександру Івановичу, 1995 року народження, військовослужбовцю військової частини А1234, довідку про обставини отримання осколкового поранення лівої гомілки, отриманої мною під час виконання обов’язку військової служби 12 травня 2023 року під час артилерійського обстрілу позицій нашого підрозділу у районі населеного пункту Бахмут Донецької області згідно Додатку 5 до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних силах України, затвердженого Наказом Міністра оборони України №402 від 14.08.2008 р.

До рапорту додаю:
1. Копія форми 100;
2. Копію виписного епікризу №254/23 від 22.05.2023;
3. Копію висновку ВЛК №17/2023 від 05.06.2023;
4. Пояснення про обставини отримання поранення.

Командиру 2 відділення 1 роти 3 батальйону військової частини А1234

РАПОРТ

Сержанта Петренка Олександра Івановича
2 відділення 1 роти
3 батальйону військової частини А1234

12.06.2023 р.

Командиру військової частини А1234

Клопочу по суті рапорту: прошу організувати службове розслідування для підтвердження факту отримання поранення під час виконання службових обов’язків та надати мені відповідну довідку для подальшого оформлення документів щодо лікування та реабілітації.

Командир 3 батальйону військової частини А1234
підполковник Сидоренко Микола Петрович

13.06.2023 р.

Як заповнювати поля в Рапорт на довідку про поранення

  • ПІБ військовослужбовця: Вписати повністю своє прізвище, ім’я та по батькові.
  • Обставини поранення: Коротко описати, за яких обставин було отримано поранення (наприклад, під час виконання бойового завдання).
  • Дата та місце події: Вказати дату та місце, де сталося поранення (наприклад, 15.03.2024, район н.п. Авдіївка).
  • Під час чого отримано поранення: Вказати дію або обставину (наприклад, під час обстрілу позицій).
  • У районі: Точно зазначити географічне місце (населений пункт, район тощо).
  • Копія виписного епікризу: Вписати назву медичного закладу або номер епікризу.
  • Копія висновку ВЛК: Вписати номер або реквізити висновку військово-лікарської комісії.
  • Пояснення про обставини отримання: Коротко викласти власноруч пояснення щодо отримання поранення.
  • Командиру (посада): Вказати посаду командира (наприклад, командиру взводу).
  • Відділення/роти/батальйону/військової частини: Заповнити відповідні номери чи найменування структурних підрозділів і частини.
  • ПІБ заявника (рапорт): Повністю вписати своє прізвище, ім’я та по батькові.
  • Відділення/батальйону/військової частини (нижче рапорту): Повторно зазначити підрозділ служби.
  • Дата складання рапорту: Вказати число, місяць і рік заповнення документа.
  • Командиру військової частини (нижче): Вписати номер або назву військової частини, куди подається рапорт.
  • Суть клопотання: Стисло сформулювати прохання щодо розгляду рапорту (наприклад, прошу провести службове розслідування та видати довідку).
  • ПІБ командира: Прізвище, ім’я та по батькові командира батальйону чи іншого підрозділу.
  • Батальйон/військова частина (нижче підпису командира): Зазначити підрозділ і частину, які підписує командир.
  • Дата підпису командира: Число, місяць і рік підписання командиром.

Зразок (Шаблон) Рапорт на довідку про поранення

Типові помилки при заповненні

  • Помилка №1 – Неповне або некоректне заповнення полів із персональними даними (ПІБ, підрозділ, номер військової частини), що ускладнює ідентифікацію особи.
  • Помилка №2 – Відсутність або нечітке зазначення обставин та місця отримання поранення, що може призвести до відмови у видачі довідки.
  • Помилка №3 – Не додано обов’язкових додатків (копія форми 100, виписний епікриз, висновок ВЛК, письмове пояснення), що робить рапорт неповним.